Eine qualitative Untersuchung der Perspektiven und Erfahrungen ugandischer psychiatrischer Mitarbeiter zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit von Menschen mit psychischen Erkrankungen in Uganda

Sep 28, 2023

BMC Public Health Band 22, Artikelnummer: 1722 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Menschen mit psychischen Erkrankungen stehen aufgrund der beeinträchtigten psychischen Gesundheit vor großen sexuellen und reproduktiven Gesundheitsproblemen. Weltweit nimmt die Prävalenz psychischer Erkrankungen zu, wodurch auch die Zahl der Menschen mit sexuellen und reproduktiven Problemen zunimmt, die ein dringendes Eingreifen der öffentlichen Gesundheit erfordern. Allerdings mangelt es im Allgemeinen an Informationen über die Wahrnehmungen und Erfahrungen von Fachkräften im Bereich der psychischen Gesundheit, den wichtigsten Gesundheitsdienstleistern für diese Bevölkerungsgruppe, sie sind jedoch für die Formulierung geeigneter Richtlinien und Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit unerlässlich.

Untersuchung der Perspektiven und Erfahrungen ugandischer psychiatrischer Mitarbeiter zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit von Menschen mit psychischen Erkrankungen in Uganda, um Empfehlungen für das Gesundheitsministerium zu erarbeiten, wie diese verbessert werden kann.

Das qualitative Studiendesign wurde unter Verwendung halbstrukturierter Tiefeninterviews per Telefonanruf eingesetzt, um Daten von 14 psychiatrischen Mitarbeitern der nationalen psychiatrischen Überweisungsklinik Butabika in Uganda zu sammeln. Es wurden gezielte Stichproben und Convenience-Rekrutierungen durchgeführt und die gesammelten Daten mithilfe einer thematischen Inhaltsanalyse analysiert.

Es wurden vier Themen entwickelt, die normale sexuelle Bedürfnisse von Menschen mit psychischen Erkrankungen, Auswirkungen von psychischen Erkrankungen auf Sexualität und Beziehungen, Praktiken zum Schutz der Sexualität von Menschen mit psychischen Erkrankungen und die Hindernisse bei der Bereitstellung sexueller und reproduktiver Gesundheitsdienste in einer psychiatrischen Klinik umfassten.

Menschen mit psychischen Erkrankungen sind mit einer Vielzahl sexueller und reproduktiver Gesundheitsprobleme konfrontiert, die Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erfordern. Die Integration sexueller und reproduktiver Gesundheitsdienste in einer psychiatrischen Klinik ist jedoch noch nicht erfolgreich und führt dazu, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen weiterhin mit unbehandelten Gesundheitsproblemen konfrontiert werden. Daher sollten Richtlinien entwickelt und umgesetzt werden, um eine erfolgreiche Integration der sexuellen und reproduktiven Gesundheit an allen Stellen der psychiatrischen Versorgung sicherzustellen.

Peer-Review-Berichte

Störungen oder Erkrankungen der psychischen Gesundheit (MH) sind durch Anomalien in Gedanken, Wahrnehmungen, Emotionen, Verhalten und zwischenmenschlichen Beziehungen gekennzeichnet [1] und sind weltweit weit verbreitet, wobei etwa 29,2 % der Weltbevölkerung davon betroffen sind psychische Erkrankungen (MI) im Laufe ihres Lebens [2]. Myokardinfarkt gehört zu den weltweit häufigsten Ursachen für Krankheit und Behinderung [3] und ist für 32,4 % der weltweit mit Behinderung gelebten Jahre verantwortlich [4]. Es wurde festgestellt, dass die Morbidität bei Menschen mit Myokardinfarkt zwei- bis dreimal höher ist als bei der Allgemeinbevölkerung, wobei 60 % davon auf andere medizinische Komplikationen wie HIV, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes zurückzuführen sind, für die im Vergleich dazu normalerweise eine minderwertige Gesundheitsversorgung in Anspruch genommen wird für die allgemeine Bevölkerung [5, 6]. Es wird jedoch darüber hinaus prognostiziert, dass die Belastung durch Myokardinfarkt bis zum Jahr 2050 stark um etwa 130 % zunehmen wird, insbesondere in Afrika südlich der Sahara [7]. In Uganda ist die genaue Prävalenz von MI nicht bekannt, sie wird jedoch auf 12 bis 29 % geschätzt, wobei mit einem fortschreitenden Anstieg im Laufe der Jahre zu rechnen ist [8]. Trotz der zunehmenden Belastung durch Myokardinfarkt mangelt es im Allgemeinen an integrierten MH-Versorgungsdiensten, insbesondere in Ländern mit niedrigem Einkommen wie Uganda, und sie erhalten von den politischen Entscheidungsträgern immer weniger Priorität [8, 9]. Beispielsweise liegt die MH-Politik für Uganda seit 2000 [10] bis heute in Entwurfsform vor. In Uganda mangelt es im Allgemeinen an gut ausgebildeten MH-Spezialisten. Die meisten von ihnen arbeiten in der nationalen Überweisungspsychiatrie und nur sehr wenige in den kommunalen Gesundheitseinrichtungen [8, 11]. Darüber hinaus erhalten MH-Dienste in Uganda die geringste Priorität, da 0,7 % der nationalen Gesundheitsausgaben für MH-Dienste bereitgestellt werden [8]. Dies hat dazu geführt, dass MH-Pflegedienste größtenteils von Gesundheitspersonal erbracht werden, das nicht in der Bereitstellung von MH-Pflegediensten geschult ist, was zu einer ungleichen Verteilung und einem ungleichen Zugang zu MH-Pflegediensten führt [12].

Die sexuelle und reproduktive Gesundheit (SRH) der Menschen in Uganda ist mit 336 Todesfällen bei Müttern pro 100.000 Lebendgeburten und einer Schwangerschaftsrate bei Jugendlichen von 25 % immer noch nicht optimal [13]. Alle diese SRH-Komplikationen sind vermeidbar, wenn bei Bedarf rechtzeitig geeignete medizinische Maßnahmen ergriffen werden. Beispielsweise würde die rechtzeitige Bereitstellung von Familienplanungsdiensten ungewollte Schwangerschaften und die daraus resultierenden Abtreibungen verhindern, die 10,8 % der Müttersterblichkeit in Uganda ausmachen [14]. Ein Fünftel der ugandischen Männer praktiziert riskantes Sexualverhalten, wie zum Beispiel mehrere Partner und ungeschützten Geschlechtsverkehr [13] – eine Situation, die verhindert werden könnte, wenn Gesundheitspräventionsdienste an allen Gesundheitsversorgungsstellen und in der Gemeinde angeboten würden.

Obwohl die SRH der Menschen in Uganda immer noch suboptimal ist, erleben einige Gruppen, wie z. B. diejenigen mit MI, aufgrund der damit verbundenen Hypersexualität, Impulsivität und eingeschränkten Urteilskraft [15,16,17] sowie der stärkeren sexuellen Ausbeutung mehr sexuelle Gesundheitskomplikationen und Herausforderungen von Menschen mit MI [18]. Es wurde festgestellt, dass Menschen mit MI eine höhere Rate jugendlicher Schwangerschaften [19], mehr ungewollte Schwangerschaften und Abtreibungen [20,21,22,23] und eine höhere HIV-Prävalenz haben [24,25,26]. In Uganda wurde MI mit mehreren Sexualpartnern [27, 28] und einer höheren HIV-Prävalenz [24, 29] in Verbindung gebracht. Studien, die unter anderem die Häufigkeit unerfüllter Familienplanungsbedürfnisse, Müttersterblichkeit und Abtreibungen bei Menschen mit MI in Uganda dokumentieren, wurden nicht durchgeführt.

Sexuelle Gesundheit ist ein menschliches Grundbedürfnis, das nachweislich auch für Menschen mit Herzinfarkt gilt [30,31,32]. Eine sexuelle Beziehung verleiht dem Leben mehr Normalität und führt durch die gegenseitige Unterstützung des Partners zu besseren Gesundheitsergebnissen [30]. Menschen mit MI erleben jedoch eine Vielzahl von SRH-Herausforderungen [33]. Trotz der Herausforderungen wird dieser wichtige Aspekt der Gesundheit bei der Mehrheit der Patienten in MH-Pflegeeinrichtungen selten beurteilt [33]. Gesundheitspersonal ignoriert es weitgehend und diskutiert es nur, wenn es von den Patienten im Rahmen ihrer Interaktionen initiiert wurde [34]. Es wird angenommen, dass dies hauptsächlich auf die Inkompetenz von MH-Mitarbeitern im Umgang mit Sexualproblemen zurückzuführen ist, die auf mangelndes Wissen und formale Schulung zurückzuführen sind [35], eine überwältigende Arbeitsbelastung der Patienten [34] und nicht unterstützende Systeme ohne routinemäßige SRH-Beurteilungsverfahren für Menschen mit MI. Dies lässt Gesundheitspersonal glauben, dass dies außerhalb ihres Aufgabenbereichs liegt [36]. Der Bedarf an Schulungen zur Steigerung ihrer Kompetenz wurde von Gesundheitspersonal stark zum Ausdruck gebracht, obwohl sie nicht sicher waren, wie Sexualitätsthemen in MH-Dienste integriert werden würden, welche Rolle sie spielten und inwieweit das Gesundheitsmanagement unterstützend sein würde [37]. Darüber hinaus zeigen Studien, dass SRH von Menschen mit MI selten in psychiatrischen Gesundheitseinrichtungen beurteilt wird [38,39,40,41,42]. Beispielsweise wurde bei nur 37 % der Jugendlichen, die in eine kanadische psychiatrische Klinik eingeliefert wurden, die SRH-Beurteilung dokumentiert [41]. Darüber hinaus gaben 93 % der MH-Pflegekräfte in einem südafrikanischen Umfeld zu, nicht routinemäßig SRH-Dienste wie HIV- und Schwangerschaftspräventionsdienste für Menschen mit MI in psychiatrischen Gesundheitseinrichtungen anzubieten [40].

Menschen mit Myokardinfarkt erleben häufig Stigmatisierung und Diskriminierung, was ihnen den Zugang und die Inanspruchnahme eigenständiger Gesundheitsdienste erschwert [43]. Darüber hinaus wird davon ausgegangen, dass eigenständige Dienste für Menschen mit Myokardinfarkt die Menschenrechte verletzen und die Gesamtergebnisse beeinträchtigen [6]. Um dieses Problem anzugehen, haben sie im MH-Aktionsplan für 2013 bis 2020 dringend die Bereitstellung integrierter Gesundheitsdienste empfohlen. Die Einbindung von MH-Mitarbeitern in die Bereitstellung von SRH-Diensten für Menschen mit MI wurde von Forschern außerdem als wirksam bei der Bewältigung dieser Herausforderungen empfohlen eine Bevölkerungsgruppe [22, 44, 45]. Diese dringend benötigte Integration der Gesundheitsdienste erfordert jedoch eine Erweiterung des Leistungsangebots in psychiatrischen Abteilungen sowie den Erwerb neuer Kenntnisse und Fähigkeiten der MH-Pflegekräfte [6], was alles eine positive Einstellung der MH-Pflegekräfte erfordert. Ein klares Verständnis der Wahrnehmungen und Erfahrungen von MH-Pflegekräften mit SRH von Menschen mit MI ist für eine erfolgreiche Integration von Diensten in dieser Bevölkerungsgruppe von entscheidender Bedeutung. Dennoch wurden viele Studien in Industrieländern durchgeführt, nur wenige in Ländern mit niedrigem Einkommen. Generell mangelt es an Informationen über die Wahrnehmungen und Erfahrungen von Gesundheitspersonal in Ländern mit niedrigem Einkommen, da alle untersuchten Studien in entwickelten Ländern durchgeführt wurden und keine davon in einem Land mit niedrigem Einkommen. Ziel dieser Studie war es daher, einen Überblick über die sexuelle und reproduktive Gesundheit von Menschen mit psychischen Erkrankungen in Uganda aus der Sicht ihrer Gesundheitsdienstleister zu geben.

Ein qualitatives Studiendesign war am geeignetsten [46, 47]. Individuelle Tiefeninterviews waren die am besten geeignete Methode zur Datenerhebung für eine explorative Studie [48] und ermöglichten es den Teilnehmern, ihre Erfahrungen und Perspektiven frei auszutauschen [49], die in der Studie untersucht werden sollten. Die gesammelten Daten wurden mittels thematischer Inhaltsanalyse induktiv analysiert, um die eigenen Erfahrungen und Perspektiven der Teilnehmer klar hervorzuheben [50].

Die Studie wurde in Uganda im Butabika National Referral Mental Hospital (Butabika Hospital) durchgeführt, der einzigen nationalen Überweisungspsychiatrie, die Patienten mit MI aus dem ganzen Land aufnimmt. Das Butabika-Krankenhaus liegt in einem städtischen Umfeld in der Hauptstadt Ugandas und betreut in der Ambulanz täglich etwa 350 Klienten. Das Krankenhaus beschäftigt über 450 Mitarbeiter, darunter leitende Psychiater, Psychiater, medizinische Beamte, psychiatrische Assistenzärzte, psychiatrische klinische Beamte, Ergotherapeuten und Krankenpfleger. Die Wahl fiel auf dieses Krankenhaus, da es über eine große Anzahl geeigneter Mitarbeiter verfügt, die über umfangreiche und vielfältige Erfahrungen in der Gesundheitsversorgung von Menschen mit Myokardinfarkt verfügen. Aufgrund der empfohlenen COVID-19-Präventionsmethoden, physische Treffen und Versammlungen zu vermeiden [51], wurden Interviews mithilfe von Telefonanrufen durchgeführt, wodurch der Bedarf des Forschers, die Teilnehmer physisch zu treffen, minimiert wurde.

Es wurde eine gezielte Stichprobenziehung durchgeführt, um Teilnehmer zu rekrutieren, die umfangreiche Daten liefern würden, die die Forschungsfrage der Studie beantworten würden [47]. Beim gezielten Sampling handelt es sich um die Auswahl von Teilnehmern auf der Grundlage ihrer besonderen Merkmale, die eine Erforschung der untersuchten Phänomene ermöglichen würden [48, 52]. Dieser Sampling-Ansatz war für das Studiendesign, das die Erfahrungen und Wahrnehmungen von MH-Arbeitern untersuchen sollte, am besten geeignet. Die Stichprobe wurde daher in der nationalen psychiatrischen Klinik in Butabika erhoben, in der die Mehrheit der MH-Arbeiter des Landes beschäftigt ist. Diese Gesundheitspersonal interagieren fast täglich mit Menschen mit MI und verfügen daher über umfangreiche Erfahrungen, die uns wertvolle Daten liefern würden. Aufgrund der anhaltenden COVID-19-Pandemie und der Schwierigkeiten beim Zugang zum gesamten Personal wurde eine Probenahme aus Bequemlichkeitsgründen durchgeführt. Rekrutiert wurden Teilnehmer, die den Forscher kontaktierten und ihre Bereitschaft zu einem Telefoninterview zum Ausdruck brachten.

Nach Erhalt der örtlichen Ethikgenehmigung und der behördlichen Genehmigung wurde mit dem Rekrutierungsprozess begonnen. Die Krankenhausverwaltung leitete den Rekrutierungsprozess mit der Verbreitung der Studienanzeige mit Studiendetails an alle Mitarbeiter auf ihren verschiedenen Kommunikationsplattformen wie schwarzen Brettern, E-Mail und der Mitarbeiter-WhatsApp-Gruppe ein. Teilnehmer, die den Forscher kontaktierten, erhielten weitere Studieninformationen, die im Teilnehmerinformationsblatt und in den Einverständniserklärungen enthalten waren. Den Teilnehmern wurde über 24 Stunden Zeit gegeben, über die bereitgestellten Informationen nachzudenken und eine Entscheidung über die Teilnahme zu treffen. Anschließend wurde eine Interviewzeit für diejenigen vereinbart, die einer Teilnahme an der Studie zustimmten und zustimmten.

Die folgenden Einschlusskriterien wurden verwendet, um Teilnehmer für die Studie zu rekrutieren: (1) männliche und weibliche MH-Pflegekräfte wie Psychiater, psychiatrische Klinikmitarbeiter, psychiatrische Krankenpfleger, (2) über 18 Jahre alt und in der Lage, eine mündliche Einverständniserklärung abzugeben und Bereitschaft, das Telefongespräch aufzeichnen zu lassen, und (3) Sie können Englisch sprechen und verstehen.

Die folgenden Ausschlusskriterien wurden bei der Rekrutierung von Teilnehmern für das Interview verwendet: (1) MH-Pflegekräfte, die Patienten, wie z. B. Manager, derzeit nicht direkt klinisch versorgen, und (2) MH-Pflegekräfte, die nicht bereit sind, das Telefoninterview aufzuzeichnen.

Vierzehn männliche und weibliche MH-Arbeiter im Alter zwischen 23 und 50 Jahren wurden rekrutiert und interviewt. Die jahrelange Erfahrung in der Arbeit mit Menschen mit MI reichte von 4 bis 21 Jahren. Zu den Teilnehmern gehörten ein Psychiater, sieben psychiatrische Klinikmitarbeiter, drei Pflegebeamte und drei ausgebildete Krankenpfleger. Die Teilnehmermerkmale sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Interviews sind eine „einzigartig sensible und wirkungsvolle Methode zur Erfassung der Erfahrungen und gelebten Bedeutungen der Alltagswelt der Probanden“ und ermöglichen es ihnen, ihre Perspektiven in eigenen Worten zu teilen [53]. Zur Datenerhebung wurden ausführliche halbstrukturierte Interviews mit einer Dauer zwischen 30 und 40 Minuten durchgeführt, mit dem Ziel, eine Datensättigung zu erreichen. Telefon- und Internetinterviews gehören zu den anerkannten Kommunikationsmethoden zur Durchführung von Interviews mit Teilnehmern, auf die der Interviewer bei einem persönlichen Interview keinen Zugriff hat [53]. Telefoninterviews wurden daher aufgrund der COVID-19-Pandemie zur Durchführung von Interviews eingesetzt erfordert soziale Distanzierung als eine der wichtigsten Methoden zur Verhinderung der Ausbreitung der Krankheit [51]. Die Telefongespräche wurden zum Zweck der Datenanalyse aufgezeichnet. Die Interviews wurden bis zur Datensättigung durchgeführt.

Diese Studie nutzte individuelle Tiefeninterviews mit MH-Pflegekräften und das aus den Diskussionen generierte Wissen mithilfe eines induktiven Prozesses, der das Wissen aus den Daten selbst aufbaut, anstatt mit voreingestellten Annahmen darüber zu beginnen [52]. Zur Datenerhebung wurden halbstrukturierte Tiefeninterviews eingesetzt und dies erforderte die Verwendung eines Interviewleitfadens, der Themen enthielt, die während des Interviews erörtert werden mussten [53]. Der Interviewleitfaden (Ergänzungsdatei 1) wurde entwickelt und als Leitfaden für das Interview verwendet. Er deckte die folgenden Themen ab:

Erfahrungen der Teilnehmer in der Arbeit mit Menschen mit psychischen Erkrankungen

Das Verständnis der Teilnehmer über sexuelle und reproduktive Gesundheit

Erfahrungen und Beobachtungen zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit von Menschen mit MI

Häufig beobachtete sexuelle und reproduktive Gesundheitsprobleme bei Menschen mit MI und Erfahrungen im Umgang mit diesen Herausforderungen

Empfehlung der Teilnehmer, wie die sexuelle und reproduktive Gesundheit von Menschen mit MI verbessert werden kann.

Der Interviewleitfaden wurde verwendet, um sicherzustellen, dass alle oben genannten Themen behandelt wurden. Die Reihenfolge der Diskussion der oben genannten Themen hing jedoch vom Ablauf des Interviews ab und variierte zwischen den Teilnehmern.

Mit dem ersten Interview wurden Pilottests durchgeführt, die dazu beitrugen, das Selbstvertrauen der Forscherin bei der Durchführung von Telefoninterviews zu stärken und zu testen, wie gut ihr Gerät die Gespräche aufzeichnen würde. Die Forscherin hörte sich Audio an und transkribierte das Pilotinterview, um sich Bereiche notieren zu können, in denen sie hätte schweigen können, oder um einige Fragen genauer zu untersuchen und umzuformulieren, um eine bessere Kommunikation mit den Teilnehmern zu ermöglichen [47]. Es wurden nur minimale Änderungen am Interviewleitfaden vorgenommen, die sich hauptsächlich auf die Neuformulierung der Frage konzentrierten, um die Kommunikation und den Ablauf nachfolgender Interviews zu verbessern. Das Pilotinterview wurde zur Analyse in den endgültigen Datensatz aufgenommen.

Der verwendete Analyseansatz war eine induktive Analyse, die die Gewinnung von Themen aus den Daten beinhaltete. Dieser wurde aufgrund der begrenzten verfügbaren Informationen über die Wahrnehmungen und Erfahrungen von MH-Mitarbeitern in Bezug auf die SRH von Menschen mit MI in Uganda und Afrika südlich der Sahara gewählt [47]. Zur Analyse der Daten wurden Verfahren zur thematischen Inhaltsanalyse (TCA) verwendet, die für unerfahrene Forscher empfohlen werden [50]. Bei der Analyse wurden folgende Schritte befolgt:

Kennenlernen und Transkription der Daten. Dies geschah durch Anhören des Tons und während der Transkription. Die Transkription der Daten erfolgte mit Microsoft Word, um die Datenanalyse weiter zu vereinfachen [47]. Der Ton wurde noch einmal angehört, während das fertige Transkript gelesen wurde.

Generierung von Codes. Dazu gehörte das erneute Lesen aller Transkripte und das Hervorheben von Abschnitten der Transkripte, die relevant erschienen oder mit der Forschungsfrage in Zusammenhang standen [53]. In dieser Phase wurden die Transkripte mit Anmerkungen versehen, um die Kategorisierung der verschiedenen Codes in der nachfolgenden Phase weiter zu erleichtern.

Generierung und Definition von Themen. Dies geschah durch erneutes Lesen der Codes und Vergleichen untereinander, anschließendes Gruppieren ähnlicher Codes und anschließendes Ermitteln des gemeinsamen Themas zwischen den verschiedenen Gruppen.

Schreiben von Ergebnissen. Der Ergebnisteil wurde mit einer Präsentation der generierten Themen und Unterthemen sowie unterstützenden Interviewauszügen verfasst.

Während der Interviews teilten die Teilnehmer ihre Wahrnehmungen und Erfahrungen bezüglich der SRH von Menschen mit MI. Die Datenanalyse führte zur Generierung von vier Themen, nämlich: (1) Menschen mit MI haben normale SRH-Bedürfnisse, (2) MI beeinflusst Sexualität und Beziehungen, (3) Praktiken zum Schutz der SRH von Menschen mit MI und (4) Hindernisse für die Bereitstellung von SRH in einer psychiatrischen Klinik.

Während der Interviews äußerten einige der Teilnehmer, insbesondere Frauen, dass Menschen mit MI normale menschliche sexuelle Wünsche haben, wie sie bei der Interaktion mit den Patienten beobachtet wurden. Diese Wahrnehmung beeinflusste später einige ihrer SRH-Praktiken im Krankenhaus, um dieses Grundbedürfnis nicht zu beeinträchtigen. Die meisten Diskussionen drehten sich jedoch um die gestörten Aspekte ihrer Sexualität. Unter diesem Thema wurden drei Unterthemen erstellt, darunter: Wunsch, Kinder zu zeugen, normale sexuelle Wünsche zu haben, Wunsch, Beziehungen aufrechtzuerhalten.

Die Teilnehmer bestätigten, dass Menschen mit MI normale sexuelle Gefühle haben, was sich darin äußerte, dass Patienten Interesse an Gesundheitspersonal zeigten, Beziehungen eingingen und heirateten. Diese Anerkennung wurde von einigen der weiblichen Teilnehmer direkt geäußert, während keiner der männlichen Teilnehmer diese Wahrnehmung zum Ausdruck brachte.

„Wir sollten wissen, dass eine Geisteskrankheit Ihre sexuellen Gefühle nicht beeinträchtigt, das tut es nicht. Das sind normale Frauen, das sind normale Männer, und wenn sie sehen, dass dieser junge Musawo gut aussieht, werden sie Ihnen auf jeden Fall sexuelle Fortschritte machen.“ (S. 7)

Die Teilnehmer gaben zu, dass ihre Patienten den Wunsch haben, Kinder zur Welt zu bringen, wobei das Scheitern Anlass zur Sorge gibt. Die Beobachtung dieses Wunsches wurde im Gegensatz zu den männlichen Teilnehmern hauptsächlich von weiblichen Teilnehmern beobachtet.

„Einer unserer Stammpatienten beklagt sich jedes Mal, wenn er kommt: „Musawo, ich habe kein Kind, die Frau meines Onkels ist diejenige, die mich verzaubert hat, meine jüngeren Brüder haben Kinder, ich habe keine, ich bin es.“ Altern, aber ich habe es nicht.“ (S. 2)

Da die Teilnehmer diesen normalen Wunsch anerkannten, wurden häufig reversible Kurzzeit-FP-Methoden angeboten. Diese Ansicht über die Erhaltung der Fruchtbarkeit war jedoch bei einigen Teilnehmern unterschiedlich, wie ein männlicher Teilnehmer feststellte, der dauerhafte Methoden empfahl, um die Geburt von Kindern zu verhindern.

„Genau, Depoprovera und Implantat. Das sind die Medikamente, die wir normalerweise geben, damit sie es trotzdem können, wenn sie sich stabilisieren und Kinder haben möchten.“ (S. 7)

„Es gibt diejenigen, denen sagt man: „Okay, lasst uns eine Vasektomie machen, denn diese ist hmmm nicht in der Lage.“ (S. 3)

Menschen mit MI gehen Beziehungen ein und arbeiten daran, die Beziehung aufrechtzuerhalten. Dieser Wunsch, Beziehungen aufrechtzuerhalten, wird von Gesundheitspersonal außerdem als Motivation für die Einhaltung der Behandlung genutzt, um akute Episoden zu verhindern, die dazu führen könnten, dass ihre Partner sie verlassen. Es wurde festgestellt, dass diese Motivation von männlichen Teilnehmern im Umgang mit weiblichen Patienten genutzt wurde.

„Normalerweise stellt man fest, dass solche Menschen ihre Behandlung zur Sicherheit ihrer Ehe sehr gut befolgen.“ (S. 10)

Unter Thema 2 wurden während der Studie drei Unterthemen erstellt, um zu zeigen, dass MI die Sexualität und Beziehungen von Menschen mit MI beeinflusst. Zu diesen Unterthemen gehörten: Auswirkungen auf das sexuelle Verlangen, verstärkte sexuelle Ausbeutung und Auswirkungen auf Beziehungen.

Die Teilnehmer stellten fest, dass MI das sexuelle Verlangen beeinflusst, indem es es entweder übermäßig steigert oder verringert.

„Es sind definitiv die Männer, die die Frauen vergewaltigen wollen, aber man kann auch sehen, wie die Frauen über jemanden springen, vielleicht einen Sicherheitsbeamten, und sagen: „Afande, du bist mein Ehemann.“ Jetzt ist die Libido hoch.“ (S. 3)

Die Teilnehmer führten dieses übermäßige sexuelle Verlangen auf die häufig beobachteten Sexualpraktiken im Krankenhaus zurück, wie Sex mit Fremden, Patienten und Sex an öffentlichen Orten wie Krankenhausgeländen. Die betroffenen Weibchen entblößen ihren nackten Körper, um Partner anzulocken, während die Männchen weibliche Patienten mit Nahrungsmitteln anlocken. Einige der betroffenen Männer versuchen, die Krankenschwestern und Reinigungskräfte zu vergewaltigen, die von den Stallpatienten und diensthabenden Kollegen gerettet werden.

„Einige stimmen zu, weil manchmal eine Patientin zurückkommt und sagt: „Ich war da und wir waren uns einig, schlägt ihn nicht, wir waren uns einig, er sagte, er würde mir ein Chapatti und Limonade kaufen.“ (S. 4)

„Hinter dem Verwaltungsblock ist so etwas wie ein Graben, dorthin gehen sie und nutzen den Graben als Bett. Von dort beziehen sie ihre Dienste.“ (S. 12)

„Du gehst auf die Station und sie sagt: „Musawo, du bist mein Ehemann“ und bevor du es merkst, hat sie sich ausgezogen.“ (S. 3)

„Ich habe gerade von meinen Kollegen davon gehört, als sie sagten: „Auf dieser und jener Station wollte der Patient Schwester so und so vergewaltigen“, so ein Gerede.“ (S. 4)

Obwohl die Teilnehmer, insbesondere die weiblichen, hauptsächlich über übermäßiges sexuelles Verlangen als die häufigste sexuelle Manifestation ihrer Patienten sprachen, stellten sie außerdem klar, dass einige der Patienten unter einer geringen Libido leiden. Diese Beschwerde wurde häufig von männlichen Patienten vorgebracht, die befürchteten, ihre Frauen würden im Stich gelassen, weil es ihnen nicht gelang, sie sexuell zu befriedigen. Die Teilnehmer führten diese geringe Libido auf bestimmte Krankheiten wie Depressionen und Psychosen sowie auf die verabreichten Psychopharmaka zurück.

„Die Medikamente reduzieren die Libido erheblich, denn wenn sie mit hoher Libido einhergehen, beschweren sich einige von ihnen, ich bin nicht mehr funktionsfähig und mache mir Sorgen, weil meine Frau sich scheiden lassen wird“ (S. 1)

Die Teilnehmer äußerten Bedenken, dass MI die sexuelle Verletzlichkeit erhöht, da die meisten weiblichen Patienten vergewaltigt werden. Vergewaltigungen kommen häufig vor, wenn die Patienten akute Symptome haben, die sie dazu veranlassen, ihr Zuhause oder Krankenhaus zu verlassen, was ihre Anfälligkeit für sexuelle Ausbeutung weiter erhöht. Vor allem bei den weiblichen Patienten wurden viele Vergewaltigungsfälle gemeldet, wobei die männlichen Patienten versuchten, ihre Mitmenschen zu vergewaltigen. Einige Teilnehmer stellten fest, dass Vergewaltigungen hauptsächlich dann auftreten, wenn die Patienten eine hohe Libido verspüren, die dazu führt, dass sie auf der Suche nach potenziellen Partnern umherwandern.

„Das sexuelle Verlangen ist immer groß und dann nutzen die Leute es aus. Die Frauen sind anfälliger als die Männer.“ (S. 10)

Es wurde festgestellt, dass MI sich negativ auf die Beziehungen zu Partnern, Kindern und Gesundheitspersonal auswirkt.

Die Teilnehmer berichteten von Trennungsbeobachtungen, wenn der Partner herausfand, dass der Patient einen Herzinfarkt hat. Dies wurde auf die Unfähigkeit des Partners zurückgeführt, mit einigen der Manifestationen von MI beim Partner zurechtzukommen. Aufgrund der hohen Rate an Beziehungsscheitern haben einige Patienten Angst davor, sich auf andere Beziehungen einzulassen. Viele Beziehungen sind gescheitert, weil der Partner nicht in der Lage war, mit einer Person mit MI zurechtzukommen. Es wurde jedoch festgestellt, dass einige Partner sie auch dann unterstützten, wenn die Beziehung Bestand hatte, und einige halfen ihnen bei der Suche nach einer Behandlung.

„Wenn sie einen Rückfall erleiden, aktive Symptome haben und high sind, schlafen sie am Ende mit anderen. Wenn sie also wieder zur Besinnung kommen, haben sie Angst, sich ihren Ehepartnern zu öffnen, und diejenigen, die sich öffnen, beenden sie.“ in Trennung aufstehen. (S. 8)

„Für die Unverheirateten ist es schwer, sie haben Angst, einen Sexualpartner zu finden, besonders unter den Jüngeren.“ (S. 10)

„Aber wir haben Männer, die bis heute für ihre Frauen da waren. Sie sagen, sie sei die Mutter meiner Kinder, obwohl er jemand anderen hat, der sich aber um sie kümmert.“ (S. 12)

Diese negativen Auswirkungen auf die Beziehungen traten auch bei ihren Kindern auf, wobei die meisten von ihnen andere für die Kinder betreuen ließen, weil sie nicht in der Lage waren, sich um die Kinder zu kümmern. Diese Unfähigkeit von Menschen mit MI, sich um Kinder zu kümmern, war einer der Gründe, die sowohl männliche als auch weibliche Teilnehmer dafür nannten, den meisten Patienten FP-Dienste anzubieten.

„Nachdem sie entbunden haben und wir ihre Familie nicht identifizieren konnten, kümmern wir uns nach der Entbindung um die Kinder oder geben sie an Babybetreuungszentren wie Watoto weiter, insbesondere wenn der Patient nicht in der Lage ist, bei diesen Kindern zu bleiben.“ (S. 5)

„Sie müssen damit weitermachen, weil einige von ihnen vielleicht weitere Babys bekommen, aber sie haben nicht das Geld, um sich um sie zu kümmern.“ (S. 2)

Auch das Patienten-Gesundheitspersonal ist aufgrund seiner beeinträchtigten Sexualität erheblich betroffen. Einige der Teilnehmer äußerten Angst aufgrund der sexuellen Übergriffserfahrungen im Krankenhaus. Sie stellten auch Aggressivität bei Patienten fest, insbesondere wenn sie versuchen, ihre sexuellen Aktivitäten zu beeinträchtigen. Dies wirkte sich auf ihre Arbeit aus, da einige Teilnehmer Szenarien bemerkten, in denen sie auf die Versorgung einiger Patienten verzichten mussten.

„Weibliche Patienten entwickeln Gefühle und beschimpfen dich sogar, weil sie dich mögen, und am Ende fühlst du dich unwohl.“ (P11)

„Wir wollen vor allem am Wochenende nicht alleine arbeiten, denn manche Patienten haben eine hohe Libido und können einen vergewaltigen.“ (S. 2)

„Wenn du versuchst, sie zu trennen, wenn du siehst, dass sie Sex haben, kann die Frau aggressiv sein und dich fast töten wollen.“ (S. 12)

Unter diesem Thema wurden zwei Unterthemen erstellt, darunter: Familienplanungsdienste für alle und Aufnahme aller Menschen mit sexuellen Manifestationen.

Aufgrund der beobachteten gestörten Sexualität gaben alle Teilnehmer an, FP allen Risikopatienten zu empfehlen. Einige der Teilnehmer gaben den Angehörigen und Patienten Raum, wenn sie stabil waren, um die FP-Entscheidung zu treffen, während andere nur für die Patienten entschieden. Die Teilnehmer stellten fest, dass die Einnahme von FP im besten Interesse der Patienten und der Gemeinschaft sei, um zu verhindern, dass Kinder gezeugt würden, die keine angemessene Pflege erhalten würden.

„Ja, sie kommen hierher und lassen sich auf Sex ein, also wurde es irgendwann zu viel in den Wohnanlagen und bei dem Treffen mussten wir beschließen, ihnen ohne ihre Zustimmung und ohne ihre Wahl Familienplanung zu verabreichen. Jetzt sind es wir, die im Gesundheitswesen tätig sind.“ auf der Beobachtung, die wir gemacht haben, um zu entscheiden, was wir für sie tun wollen, ihnen aber nicht die Gelegenheit zu geben.“ (S. 12)

Die Teilnehmer stellten fest, dass die Aufnahme in der Regel für alle Patienten mit Sexualproblemen, insbesondere hoher Libido, zu ihrer eigenen Sicherheit und zur Verabreichung von Psychopharmaka erfolgt. Die Krankenschwestern und Wärter gaben ihnen nicht nur Medikamente, um sie zu beruhigen, sondern überwachten sie auch, um zu verhindern, dass sie in die Gemeinde oder auf Stationen mit unterschiedlichem Geschlecht fliehen konnten. Allerdings empfanden die Teilnehmer die Bewegungseinschränkung dieser Patienten als mühsam und ineffektiv.

„Wir melden die Patienten mit hoher Libido den Askaris, damit sie sie, wann immer sie sie auf dem Gelände auf der Suche nach Männern sehen, zurück auf die Stationen jagen. Sie geht zurück auf die Station und bleibt dort für kurze Zeit und dann ist sie zurück.“ " (S. 12)

Während der Interviews gaben alle Teilnehmer zu, dass SRH-Dienste im Vergleich zu MH-Diensten im Krankenhaus nicht regelmäßig erbracht wurden. Dies war auf eine Reihe von Hindernissen zurückzuführen, die während der Interviews mit den Teilnehmern identifiziert wurden. Unter diesem Thema wurden drei Unterthemen erstellt, darunter: Spezialisierungsmentalität, nicht ohne weiteres verfügbare SRH-Dienste und begrenzte Kenntnisse und Fähigkeiten.

Alle Teilnehmer bestätigten, dass MH-Themen höchste Priorität haben und anderen Themen fast keine Priorität eingeräumt wird. Dies war auf die Wahrnehmung zurückzuführen, dass SRH nicht zu ihrem MH-Spezialitätsgebiet gehörte und daher ihre Aufmerksamkeit bei der Betreuung von Patienten nicht benötigte. Sie brachten zum Ausdruck, dass nicht-medizinische Angelegenheiten von den jeweiligen Fachgebieten behandelt werden sollten. Dies führte dazu, dass alle Patienten mit SRH-Problemen überwiesen wurden, und das Krankenhaus hatte keinen klaren Überweisungsprozess, da die meisten Patienten nicht nachbeobachtet wurden, um zu sehen, ob sie die von ihnen benötigte Leistung erhielten. Einer der Teilnehmer äußerte nachdrücklich, dass die Erforschung der SRH von Patienten dazu führen würde, dass sie von der Aufgabe des Krankenhauses, MH-Dienstleistungen anzubieten, ablenken würden.

„Wir hier in der psychiatrischen Klinik befassen uns möglicherweise nicht so sehr mit dem sexuellen Problem, sondern beschäftigen uns normalerweise hauptsächlich mit psychischen Problemen, Halluzinationen usw.“ (S. 11)

„Wir würden uns lieber an nicht-psychiatrische Patienten wenden, und sie bieten ihnen den besten Service, den diese Patienten benötigen.“ (S. 9)

Der allgemeine Mangel an Wissen und Fähigkeiten bei der Bereitstellung von SRH-Diensten wurde von allen Teilnehmern als wesentlicher limitierender Faktor genannt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass SRH während der formellen Ausbildung nicht unterrichtet wurde und die regelmäßig im Krankenhaus stattfindenden Sitzungen zur kontinuierlichen medizinischen Fortbildung (CME) stattfinden. Sie äußerten daher einen großen Bedarf an Schulungen, um die Bereitstellung von SRH-Diensten zu ihren routinemäßigen psychiatrischen MH-Pflegediensten hinzufügen zu können.

„Ich denke, dass den Ärzten das Wissen über diese Dienste fehlt und sie sie nicht als Priorität betrachten.“ (S. 14)

„Normalerweise haben wir mindestens jede Woche CMES, aber bei diesen CMEs geht es normalerweise um die psychische Gesundheit und nie um die reproduktive Gesundheit.“ (S. 7)

Die Teilnehmer stellten fest, dass ihr Arbeitsumfeld sie in vielerlei Hinsicht nicht darin unterstützte, SRH-Dienste anzubieten. Sie berichteten von einer hohen Patientenbelastung, die es ihnen unmöglich machte, Zeit für „Nicht-MH-Themen“ zu haben. Die Teilnehmer stellten fest, dass es keine geeigneten Richtlinien gab, die ihnen Orientierung geben könnten, wann und wie sie SRH in ihre Routinearbeit integrieren sollten. Alle Teilnehmer gaben an, auf SRH zu achten, wenn dies von den Patienten angesprochen wird. Die Zeitspanne, in der einige Teilnehmer bereit waren, diese Probleme anzusprechen, wurde durch den allgemeinen Mangel an geeigneten Ressourcen, die sie zum Eingreifen benötigen, zusätzlich eingeschränkt. Darüber hinaus wurde das Personal, das SRH-Dienste anbietet, wie beispielsweise der niedergelassene Gynäkologe, versetzt und nie ersetzt, was zur Einstellung der SRH-Dienstleistung im Krankenhaus führte. Einige der Teilnehmer hatten bereits Erfahrung mit einem niedergelassenen Gynäkologen im Krankenhaus und empfahlen die Einrichtung einer SRH-Abteilung innerhalb der psychiatrischen Klinik, um die Leistungserbringung zu erleichtern.

„Normalerweise ist die Klinik mit sehr vielen Patienten überlastet. Es sei denn, der Patient spricht dies ausdrücklich an, dann kann man darauf eingehen.“ (S. 8).

„Beim Krankenhaus weiß ich nicht, welche Policen sie anwenden, weil wir sehr viele Vorfälle hatten, aber ich weiß nicht, wie sie diese abdecken.“ (S. 4)

„Zum Notfall-Verhütungsmittel, das will ich nicht täuschen, das hat es nicht gegeben.“ (S. 12)

Die wichtigsten aus den Daten gewonnenen Erkenntnisse waren, dass Menschen mit MI normale SRH-Bedürfnisse haben, wie zum Beispiel Kinder zu gebären und in Beziehungen zu sein. MI hat erhebliche Auswirkungen auf die Sexualität mit hoher und niedriger Libido und beeinträchtigt die Beziehungen zu Partnern, Kindern und Gesundheitspersonal. Die Wahrnehmung des Gesundheitspersonals hinsichtlich der negativen Auswirkungen von Myokardinfarkt auf die Sexualität führte zur Einführung von Praktiken zum Schutz ihrer SRH, wie z. B. der Bereitstellung von FP für fast alle Frauen und der Einweisung ins Krankenhaus. Allerdings stellten die Teilnehmer, insbesondere die weiblichen, fest, dass reversible FP-Methoden am häufigsten eingesetzt würden, um die Fruchtbarkeit zu erhalten. Dies widersprach der Ansicht eines männlichen Teilnehmers, der für einige der Patienten dauerhafte Methoden empfahl, um jegliche Möglichkeit einer Kindergeburt auszuschließen. Die Teilnehmer erkannten die Notwendigkeit der Bereitstellung von SRH-Diensten an, stellten jedoch Hindernisse wie die spezialisierte Mentalität der meisten Teilnehmer, begrenzte Schulungen und Kenntnisse zu SRH, nicht verfügbare Dienste und ein nicht unterstützendes Arbeitsumfeld fest, das durch eine überwältigende Arbeitsbelastung und fehlende Leitlinien gekennzeichnet ist. Nicht alle Teilnehmer äußerten ihre Bereitschaft, SRH-Dienste anzubieten, mit der Begründung, dass das Anbieten dieser Dienste eine Abkehr vom Leitbild einer psychiatrischen Klinik mit Präferenz für Überweisungen bedeuten würde. Dies weicht jedoch von der Ansicht eines Teilnehmers ab, der angab, dass diese Themen ignoriert und nicht priorisiert werden, weil es an entsprechenden Kenntnissen und Fähigkeiten mangelt. Zu den Empfehlungen zur angemessenen Lösung dieser Probleme gehörten die Schulung und Einrichtung einer SRH-Abteilung im Krankenhaus.

Die Studienergebnisse zeigten, dass Menschen mit MI normale sexuelle Bedürfnisse hatten, die sich in der Äußerung sexuellen Interesses an Gesundheitspersonal, dem Wunsch nach Beziehungen und dem Wunsch, Kinder zu zeugen, äußerten. Diese Ergebnisse ähneln denen anderer qualitativer Studien von [30, 34]. Gesundheitspersonal erkannte direkt an, dass Menschen mit MI normale sexuelle Wesen seien, die auch psychische Vorteile aus gegenseitiger Unterstützung und besserer Therapietreue ziehen [30]. In unserer Studie wurden auch die Vorteile einer Beziehung identifiziert, wobei einige der Partner die Behandlung unterstützten und die Patienten durch den Wunsch, die Beziehung aufrechtzuerhalten, motiviert waren, sich an die Behandlung zu halten. Diese Ansicht wurde jedoch von einigen Teilnehmern anderer Studien nicht ganz vertreten, die behaupteten, dass ein Scheitern einer Beziehung ihre MH verschlimmern könnte [30, 54]. Allerdings untersuchte unsere Studie die möglichen Auswirkungen von Beziehungsversagen nicht weiter, obwohl es zu den Beziehungsherausforderungen gehörte, von denen festgestellt wurde, dass sie Menschen mit Myokardinfarkt betreffen.

Die Ergebnisse unserer Studie deuten stark darauf hin, dass ein Myokardinfarkt die Sexualität beeinflusst, wobei der Effekt von der Art des Myokardinfarkts abhängt, wobei Manie zu einem gesteigerten sexuellen Verlangen führt, während Depressionen und Psychosen zu einem verminderten sexuellen Verlangen führen. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer qualitativen Studie über MH-Arbeiter in Südafrika gefunden [55]. In unserer und einer ähnlichen Studie [40] wurde festgestellt, dass übermäßiges sexuelles Verlangen riskante Verhaltensweisen wie Sex mit Fremden und Frauen hervorruft, die ihren Körper entblößen, um einen Partner anzulocken. Obwohl die versuchte Vergewaltigung von Gesundheitspersonal eine der festgestellten Nebenwirkungen des übermäßigen sexuellen Verlangens war, wurde dies in der gefundenen Literatur zu den Perspektiven und Erfahrungen von Gesundheitspersonal in Bezug auf SRH von Menschen mit MI nicht identifiziert. Dies könnte jedoch auf die Angst der Teilnehmer zurückzuführen sein, solche Informationen während der im Rahmen dieser Studien durchgeführten Interviews preiszugeben.

Es wurde festgestellt, dass bei einigen Patienten ein vermindertes sexuelles Verlangen auftritt. Dies wurde entweder auf die Art des Myokardinfarkts oder auf die Nebenwirkungen der Psychopharmaka zurückgeführt. Die Teilnehmer stellten fest, dass dies die Patienten erheblich beunruhigte. Diese Befunde ähnelten den zuvor berichteten Ergebnissen [36], in denen die befragten Gesundheitsfachkräfte berichteten, dass sie häufig Arzneimittelausfälle aufgrund verminderter Nebenwirkungen des sexuellen Verlangens beobachteten. Dies zeigt weiter, dass der SRH in einer MH-Umgebung angemessene Aufmerksamkeit geschenkt werden muss, um die allgemeine Gesundheit der Patienten zu maximieren.

Die Teilnehmer stellten fest, dass die Bereitstellung von Verhütungsdiensten für fast alle Risikopatientinnen eine Praxis sei, die ihrer Meinung nach dem Wohl der Patientin dient. Die Teilnehmer gaben den meisten Patienten keine Möglichkeit zur Entscheidungsfindung. Diese Art von Praxis wurde auch in einer südafrikanischen Studie identifiziert, in der Gesundheitspersonal allen weiblichen Teilnehmern Depoprovera verabreichte, um eine Schwangerschaft zu verhindern [55]. Einige unserer Teilnehmer wiesen darauf hin, dass die Geburt von Kindern aufgrund der Unfähigkeit, sich um Kinder zu kümmern, verhindert werden sollte – eine Ansicht, die auch von Gesundheitspersonal in Australien geteilt wurde [56]. In einer qualitativen Studie, die mit gezielten Gruppendiskussionen in Irland durchgeführt wurde, stellten Gesundheitspersonal fest, dass sichergestellt werden müsse, dass alle Patientinnen Verhütungsmittel erhalten, um zu verhindern, dass ihnen die Schuld gegeben würde, wenn eine Patientin während der Aufnahme schwanger würde [57]. Dies ist vergleichbar mit den Ergebnissen unserer Studie, bei der die Teilnehmer Angst davor hatten, Fälle von Patienten zu melden, die Sex mit Mitpatienten hatten, weil ihnen die Vernachlässigung der Patienten vorgeworfen wurde.

Während der Aufnahme stellten die Teilnehmer unserer Studie fest, dass die Überwachung bestimmter Patienten eine der Strategien zum Schutz der Patienten sei, obwohl diese aufgrund ihrer Situation nicht sehr effektiv sei. Eine ähnliche Strategie wurde von Gesundheitspersonal in Brasilien berichtet, die berichteten, dass sie Patienten mit hoher Libido im Auge behalten mussten, um zu verhindern, dass sie fliehen, um nach Partnern zu suchen, eine Strategie, die ihrer Meinung nach nicht sehr effektiv war [58].

Studienergebnisse zeigten eine Reihe von Hindernissen, die die Bereitstellung von SRH-Diensten in einer psychiatrischen Klinik behinderten. Es wurde festgestellt, dass die Spezialisierungsmentalität einiger Teilnehmer einer der Faktoren war, die die Bereitstellung von SRH-Diensten behinderten. Diese Mentalität führte dazu, dass sie SRH als außerhalb ihres Fachgebiets stehend wahrnahmen und daraufhin alle Personen überwiesen, die SRH-Dienste benötigten. Dieser Befund wurde in einer in den USA durchgeführten Studie mit Assistenzärzten in der Psychiatrie festgestellt, die feststellten, dass SRH außerhalb ihres Arbeitsbereichs lag und daher an die entsprechende Fachrichtung überwiesen wurden [59]. Darüber hinaus wurde die häufige übermäßige Arbeitsbelastung von MH-Beschäftigten häufig als Hindernis für die Erforschung anderer Aspekte angeführt, die nicht direkt mit MH zu tun haben. Ähnliche Ergebnisse wurden in anderen Studien mit Gesundheitspersonal gefunden, das sich darüber beklagte, dass viele Patienten die Erforschung anderer Probleme behinderten, die nicht direkt mit dem MI des Patienten zusammenhängen [34, 37].

Teilnehmer berichteten, dass es keine Richtlinien und Leitfäden gibt, die Gesundheitspersonal bei der Bereitstellung von SRH-Diensten zusammen mit MH-Pflegediensten unterstützen sollen. Dies führte dazu, dass es den Gesundheitsfachkräften an Klarheit darüber mangelte, wie diese Probleme angegangen werden sollten. Ähnliche Herausforderungen wurden von Gesundheitspersonal in qualitativen Studien berichtet, die in anderen Ländern außerhalb Afrikas durchgeführt wurden (31, 33, 37). Dies zeigt einen allgemeinen Mangel an Planung für die Integration anderer Gesundheitsdienste in psychiatrischen Kliniken. Obwohl Gesundheitspersonal in unserer Studie und in verschiedenen Studien die Notwendigkeit zum Ausdruck brachte, geschult zu werden, um SRH-Dienste anbieten zu können, besteht keine Klarheit darüber, wie dies inmitten spezialisierter Servicebereitstellungsstrukturen mit begrenzten Personalressourcen erreicht werden soll.

In Uganda durchgeführte Studien ergaben, dass Menschen mit MI eine suboptimale SRH haben [60, 61], eine Situation, die in dieser einzigartigen wachsenden Bevölkerung geeignete Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erfordert. Trotz des Bedarfs an SRH-Diensten war der Zugang und die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, die von Nicht-MH-Einrichtungen bereitgestellt wurden, für Menschen mit Myokardinfarkt aufgrund der häufig erlebten Stigmatisierung [43] und der fehlenden Terminvergabe [62] eine Herausforderung. Um die Gesundheit von Menschen mit MI zu optimieren, ist ein Mehrzweckdienstleistungspunkt erforderlich, der sowohl SRH- als auch MH-Dienste anbietet [63]. Diese Integration der Gesundheitsdienstleistung wird weiter beschrieben als die Bereitstellung einer Reihe von Diensten von einem Ort aus für eine bestimmte Bevölkerung [64]. Diese Integration von Gesundheitsdiensten wurde außerdem für einkommensschwache Gebiete wie Uganda empfohlen, in denen es an Humanressourcen für die Gesundheit mangelt [64]. Uganda mit seinen knappen Ressourcen muss ein solches Gesundheitsversorgungsmodell übernehmen, um die allgemeine Gesundheit von Menschen mit MI zu verbessern.

Als Einschränkung gilt, dass die Studie zwar von einem Standort aus durchgeführt wurde, jedoch eine ausführliche Beschreibung des Phänomens und des Studienkontexts bereitgestellt wurde, um die Übertragbarkeit zu verbessern [65]. Die bereitgestellten Informationen helfen den Lesern, über die Anwendbarkeit der Ergebnisse auf ihre Umgebung zu entscheiden. Die Verlässlichkeit und Bestätigbarkeit wurde durch eine detaillierte Beschreibung des Studienumfelds und des Forschungsprozesses verbessert [65]. Bei der Reflexivität untersuchten die Forscher ihre Positionierung und mögliche Auswirkungen auf den Studienprozess.

Diese Studie untersuchte die Wahrnehmungen und Erfahrungen von MH-Mitarbeitern zur SRH von Menschen mit MI in Uganda. Es bietet grundlegende Informationen über die Wahrnehmung des MH-Mitarbeiters in Bezug auf SRH und die Bedürfnisse von Menschen mit MI, aktuelle Praktiken und Hindernisse für die Integration von SRH-Diensten in die ugandische nationale Überweisungspsychiatrie. Studienergebnisse zeigen, dass Gesundheitspersonal sich der SRH-Herausforderungen von Menschen mit MI bewusst ist, die SRH-Dienstleistung in einer psychiatrischen Klinik jedoch im Allgemeinen schlecht ist, da es an geschultem Personal, begrenzten Kenntnissen und Fähigkeiten bei MH-Mitarbeitern und nicht unterstützenden Strukturen und Richtlinien mangelt. Diese Informationen werden Managern und politischen Entscheidungsträgern dabei helfen, Wege zu finden, wie die Integration von SRH in einer psychiatrischen Klinik erfolgreich verbessert werden kann, um bessere Gesundheitsergebnisse zu erzielen. Um die SRH von Menschen mit MI zu verbessern, ist daher die Integration von Gesundheitsdiensten erforderlich. Diese Studie liefert daher politischen Entscheidungsträgern und Managern Informationen, um die Formulierung geeigneter Richtlinien zum Abbau der Hindernisse zu ermöglichen, die einer erfolgreichen Integration von SRH-Diensten in einer psychiatrischen Klinik im Wege stehen. Basierend auf den in der Studie ermittelten Herausforderungen empfehlen wir die Formulierung folgender Richtlinien: (1) Richtlinien mit Richtlinien zur Bewältigung von SRH-Problemen in einer psychiatrischen Klinik mit geeigneten Überweisungssystemen, (2) Richtlinien zur Integration von SRH in den formellen Ausbildungslehrplan für MH-Mitarbeiter und (3) Richtlinien zur Rekrutierung und Bindung von SRH-geschultem Personal, angefangen von Vorgesetzten bis hin zu Mitarbeitern, die die eigentlichen Dienstleistungen in den Kliniken erbringen. Die Teilnehmer stellten außerdem fest, dass SRH nie zu den CME-Themen gehörte, die regelmäßig vom Personal im Krankenhaus besprochen wurden. Daher sollte ein Zeitplan für CME-Themen entwickelt werden, die SRH einschließen, um sicherzustellen, dass das Personal regelmäßig informiert und daran erinnert wird, dass SRH Teil der routinemäßigen Gesundheitsversorgung ist Bestimmung. Für zukünftige Forschungen sollten qualitative und quantitative Studien bei Menschen mit MI durchgeführt werden, um mehr über die häufig erlebten Herausforderungen und ihre Meinung zur Integration von SRH-Diensten in einer psychiatrischen Klinik zu erfahren.

a) Alle Daten wurden analysiert und im Manuskript dargestellt. (b) Transkribierte kodierte Daten können auf begründete Anfrage vom entsprechenden Autor eingeholt werden, um sicherzustellen, dass der Datenzugriff aufgrund der persönlichen und sensiblen Informationen der Teilnehmer, die in den Interviews erfasst wurden, den Verfahren der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) entspricht könnte theoretisch auf einzelne Befragte zurückgeführt werden, obwohl die Original-Audioaufzeichnungen nach Abschluss der Datenanalyse vernichtet wurden.

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Wir danken dem Butabika Hospital für die Unterstützung und die positive Resonanz, die sie uns während der Datenerfassung gegeben haben.

Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.

Diese Studie wurde von der Commonwealth-Kommission wegen der Möglichkeit eines Fernstudienstipendiums unterstützt, das es ET ermöglichte, eine Masterausbildung an der University of Liverpool zu absolvieren.

Abteilung für öffentliche Gesundheit, Universität Liverpool, Liverpool, Großbritannien

Emily Tumwakire & Hofmeister Arnd

Gesundheitsministerium, Kampala, Uganda

Emily Tumwakire

Abteilung für Biochemie und Molekularbiologie, Fakultät für Gesundheitswissenschaften, Busitema University, PO Box 1460, Mbale, Uganda

Yahya Gavamukulya

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Diese Arbeit wurde gemeinsam von allen Autoren durchgeführt. Autor ET war der Hauptautor und war am Studiendesign, der Datenerhebung, der Finanzierungseinwerbung und der Datenanalyse beteiligt. Autor HA überwachte die Arbeit und beteiligte sich an der Datenanalyse. Autor YG war an der Betreuung, dem Studiendesign und der Datenanalyse beteiligt. Alle Autoren beteiligten sich an der Erstellung des Manuskripts und lasen und genehmigten die endgültige Fassung des Manuskripts.

Korrespondenz mit Yahaya Gavamukulya.

Die ethische Genehmigung wurde von der Makerere University, dem Research and Ethics Committee der School of Health Sciences (MHREC 2020–13) und dem Ethics Committee der University of Liverpool (H00065309) eingeholt. Anschließend wurde eine administrative Genehmigung vom Butabika National Referral Mental Hospital eingeholt, die es dem Forscher ermöglichte, Daten zu sammeln das Krankenhaus. Anschließend wurde eine Forschungsgenehmigung vom Uganda National Council for Science and Technology eingeholt. Aufgrund der COVID-19-Pandemie und der empfohlenen Vermeidung physischer Begegnungen konnte keine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt werden. Zu Beginn des Interviews wurde daher eine auf Tonband aufgezeichnete Einverständniserklärung eingeholt. Die aufgezeichneten Interviews wurden auf dem passwortgeschützten Computer des Forschers gespeichert und während der Transkription anonymisiert. Audioaufzeichnungen wurden nach Abschluss der Datenanalyse vernichtet, um die Vertraulichkeit und Anonymisierung weiter zu verbessern [48].

Unzutreffend.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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Zusatzdatei 1.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Tumwakire, E., Arnd, H. & Gavamukulya, Y. Eine qualitative Untersuchung der Perspektiven und Erfahrungen ugandischer psychiatrischer Mitarbeiter zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit von Menschen mit psychischen Erkrankungen in Uganda. BMC Public Health 22, 1722 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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Eingegangen: 22. April 2022

Angenommen: 06. September 2022

Veröffentlicht: 10. September 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14128-2

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